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某综合医院常见多重耐药菌感染 危险因素 logistic 回归分析

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West China Medical Journal, Mar. 2020, Vol. 35, No. 3

•论　著•

某综合医院常见多重耐药菌感染

危险因素 logistic 回归分析

陈国建1，杨洁1，邓艾1，侯绍飞1，邱永洁1，徐世兰2

1. 成都上锦南府医院医院感染管理科（成都 611730）

2. 四川大学华西医院医院感染管理部（成都 610041）

【摘要】 目的 分析多重耐药菌（mutidrug-resistant organism，MDRO）医院感染的危险因素，为 MDRO 医

院感染防控提供科学依据。方法 回顾性收集成都上锦南府医院 2014 年—2015 年 MDRO 监测资料，将纳入患者

分为 MDRO 医院感染组和 MDRO 非医院感染组。分析 MDRO 感染/定植情况、菌株种类、标本类型及临床科室

分布等特点，并采用单因素及多因素 logistic 回归分析 MDRO 医院感染的危险因素。结果 共监测 MDRO 感

染/定植 357 例，其中 MDRO 医院感染 147 例次（144 例），MDRO 非医院感染 213 例次（213 例）。MDRO 医院感

染发生率/例次发生率均为 0.18%。共检出 MDRO 菌株 371 株，其中 MDRO 医院感染 147 株（39.62%），MDRO 非

医院感染 224 株（60.38%）；MDRO 非医院感染包括了社区感染 175 株（47.17%）和定植 49 株（13.12%）。检出的

耐药菌以耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（52.83%）为主。标本分布以痰标本（57.14%）和分泌物标本（35.04%）为

主。MDRO 医院感染菌株科室分布前 3 位为骨科（32.65%）、ICU（27.89%）、神经外科（13.61%）。ICU［比值比

（odds ratio，OR）=3.596，95% 置信区间（confidence interval，CI）（1.124，11.501），P=0.031］、手术史［OR=2.858，

95%CI（1.061，7.701），P=0.038］、留置尿管［OR=3.250，95%CI（1.025，10.306），P=0.045］、使用 3 种及以上的抗菌药

物［OR=4.228，95%CI（1.488，12.011），P=0.007］是 MDRO 医院感染的独立危险因素。结论 应针对 MDRO 医院

感染的相关危险因素采取有效防控措施，降低 MDRO 医院感染发生率。

【关键词】 综合医院；多重耐药菌；危险因素；Logistic 回归分析

Logistic regression analysis for risk factors of common multidrug-resistant organism

infections in a general hospital

CHEN Guojian1, YANG Jie1, DENG Ai1, HOU Shaofei1, QIU Yongjie1, XU Shilan2

1. Department of Infection Control, Chengdu Shangjin Nanfu Hospital, Chengdu, Sichuan 611730, P. R. China

2. Department of Infection Control, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China

Corresponding author: XU Shilan, Email: shilanxu@hotmail.com

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of multidrug-resistant organism (MDRO) nosocomial infection,

and to provide the scientific basis for the prevention and control of MDRO nosocomial infection. Methods Patients with

MDRO in Chengdu Shangjin Nanfu Hospital from 2014 to 2015 were retrospectively collected. The patients were divided

into the MDRO nosocomial infection group and the MDRO non-nosocomial infection group. The MDRO

infection/colonization, bacterial strain type, specimens type and distribution characteristics of clinical departments were

analyzed. Single factor and multiple factor logistic regression analysis were used to analyze the risk factors of MDRO

nosocomial infection. Results A total of 357 patients of MDRO infection/colonization were monitored, of which 147

times (144 patients) were with nosocomial infections and 213 times (213 patients) were without nosocomial infections.

MDRO nosocomial infection incidence rate/cases incidence rate were 0.18%. A total of 371 MDRO bacterial strains were

detected, of which 147 (39.62%) were with nosocomial infection and 224 (60.38%) were without nosocomial infections.

The MDRO non-nosocomial infections included 175 strains (47.17%) in community infection and 49 strains (13.12%) in

colonization. Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (52.83%) was the main MDRO strains. Sputum (57.14%)

and secretion (35.04%) were main specimens. The top three departments of MDRO nosocomial infection strains were

DOI：10.7507/1002-0179.201912264

通信作者：徐世兰，Email：shilanxu@hotmail.com

http://www.wcjm.org

华西医学 2020 年 3 月第 35 卷第 3 期

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orthopedics (32.65%), ICU (27.89%), neurosurgery (13.61%). ICU [odds ratio (OR)=3.596, 95% confidence interval (CI)

(1.124, 11.501), P=0.031], surgical history [OR=2.858, 95%CI (1.061, 7.701), P=0.038], indwelling urinary catheter

[OR=3.250, 95%CI (1.025, 10.306), P=0.045], and using three or more antibiotics [OR=4.228, 95%CI (1.488, 12.011),

P=0.007] were the independent risk factors of MDRO nosocomial infection. Conclusion Effective infection prevention

and control measures should be adopted for the risk factors of MDRO nosocomial infection to reduce the incidence rate of

MDRO nosocomial infection.

【Key words】 General hospital; Multidrug-resistant organism; Risk factor; Logistic regression analysis

多重耐药菌（mutidrug-resistant organism，

MDRO），主要是指对临床使用的 3 类或 3 类以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌，近年来已成为医院

感染的重要病原菌[1-2]。MDRO 引起的感染具有高

致病性、高病死率等特点，并且延长了患者住院

理专职人员到现场督导隔离措施落实情况，并完成

《多重耐药菌调查表》部分填写，待患者出院后，

由科室感染控制专科（感控）护士负责表格完善并

由医院感染管理专职人员审核回收。

1.2.3 质量控制　研究开始前，组织全院科室感控

护士、实验医学科等人员召开项目研究培训会，培

训内容包括 MDRO 监测上报流程、《多重耐药菌

调查表》内容填写。

日，增加了医疗费用，可能造成医院感染暴发[3]

。

目前国内外对于 MDRO 感染危险因素的研究大多

关注于综合重症监护室（intensive care unit，ICU）、

神经外科、新生儿重症监护室等科室或者单一

MDRO 菌的研究[4-5]，而对于全院 MDRO 感染相关

危险因素的研究较少。因此，本研究采用了自行设

计表格收集 MDRO 病例的相关信息，以分析 MDRO

菌株种类、标本类型等流行病学特点和 MDRO 医

院感染危险因素，并针对危险因素制定正确、有效

的防控措施，为作好进一步监测和防控提供科学依

据。现报告如下。

《多重耐药菌调查表》表格包括一般情况（姓

名、性别、出生日期、年龄、体质量、身高等）、入院

病史［出入院日期、是否入住急诊、6 个月内是否住

院、是否入住 ICU（如是出入 ICU 时间）、入院诊断

等］、MDRO 感染情况、侵入性操作（是否进行手

术、内镜检查以及气管插管；是否上呼吸机、中心

静脉置管、留置尿管，包括进行各种侵入性操作具

体时间）、抗菌药物使用情况（使用 3 种及以上的抗

菌药物、使用抗菌药物时间≥7 d）。医院感染管理

专职人员收回表格后通过检查病历资料与临床医

生沟通，保证调查表质量后录入数据，归档整理。

1.2.4 细菌培养及药物敏感性（药敏）试验　细菌

菌种鉴定采用法国梅里埃公司生产的 VITEK

2 Compact System 全自动微生物鉴定及药敏分析系

统，5% 二氧化碳及普通恒温培养箱。其中，血平

板、巧克力平板由中国郑州安图公司生产，氧化酶

试剂、革兰染色液由法国梅里埃公司生产。药敏试

验采用 K-B 纸片扩散法，纸片由赛默飞世尔生物化

学制品（北京）公司生产，标准判断方法参照美国

临床实验室标准化委员会标准[7]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择 2014 年 1 月—2015 年 12 月成都上锦南府

医院收治住院并从临床标本中分检出 MDRO 菌株

的患者为研究对象。排除标准（满足其一）：①MDRO

菌株污染标本；② 天然耐药菌株。本研究通过成

都上锦南府医院医学伦理委员会审批，审批号：

2020 年审（2020011702）号。

质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、金黄色葡

萄球菌 ATCC29213、铜绿假单胞菌 ATCC27853，购

自国家卫生和计划生育委员会临床检验中心。

1.2 研究方法

1.2.5 MDRO

监测种类　根据《多重耐药菌医院感

1.2.1 分组　根据细菌培养药敏试验结果以及卫生

部（2001 年）发布的《医院感染诊断标准（试行）》[6]

将患者分为 MDRO 医院感染组［医院感染诊断符合

《医院感染诊断标准（试行）》且病原菌为监测

MDRO 菌株[6]］和 MDRO 非医院感染组（MDRO 菌

株定植或社区感染者）。

染预防与控制技术指南（试行）》[8]，结合医院实际

情况，本研究纳入监测的 MDRO 菌株包括耐甲氧

西林的金黄色葡萄球（methicillin-resistant

，MRSA）、耐碳青霉烯类的鲍

Staphylococcus aureus

曼不动杆菌（

，CRAB）、耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌

carbapenem-resistant

Acinetobacter

baumannii

carbapenem-resistant Enterobacteriaceae CRE

）（主

1.2.2 资料收集　实验医学科检测到目标 MDRO，

电话通知临床科室和医院感染管理科，医院感染管

（

，

要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及其他肠杆菌科

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细菌）、耐万古霉素的肠球菌（vancomycin-resistant

Enterococci，VRE）、耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌

（carbapenems-resistant Pseudomonas aeruginosa，

CRPA）5 种目标菌。

根据 MDRO 单因素分析结果，筛选出有统计学意

义的危险因素，采用二分类 logistic 回归分析计算

比值比（

odds ratio，OR）及其 95% 置信区间

（confidence interval，CI）。检验水准 =0.05。

α

1.3 观察指标

2 结果

① 参照《医院感染监测基本数据集及质量控

制指标集实施指南（2016 版）》[9]纳入以下 MDRO

监测基本指标：A. MDRO 医院感染发生率：

MDRO 医院感染发生率=住院患者中检出导致医院

感染的特定 M D R O 的人数/ 同期住院患者人

数×100%；B. MDRO 医院感染例次发生率=住院患

者中检出导致医院感染的特定 MDRO 的例次数/同

期住院患者人数×100%；C.千日 MDRO 医院感染

例次发生率：千日 MDRO 医院感染例次发生

率=住院患者中检出导致医院感染的特定 MDRO

的例次数/同期住院患者住院天数×1 000‰。

② 为分析危险因素与 MDRO 患者发生医院感

染的关联，特参照《多重耐药菌医院感染预防与控

制中国专家共识》[10]纳入以下指标：性别、年龄、

入住急诊、入住 ICU（时间）、住院时间、患有基础

疾病、手术史、气管插管、上呼吸机（时间）、中心

静脉置管（时间）、留置尿管（时间）、使用 3 种及以

上的抗菌药物、使用抗菌药物时间≥7 d。

2.1 一般情况

2014 年—2015 年，共收治住院患者 80 822 例，

住院天数共 696 364 d；MDRO 感染/定植 357 例，

其中

MDRO 医院感染 147 例次（144 例），MDRO

非医院感染

213 例次（213 例）。MDRO 医院感染

发生率

/例次发生率均为 0.18%（144/80 822、147/

80 822），千日 MDRO 医院感染例次发生率为

0.211‰（147/696 364）。

共检出

147 株（39.62%），MDRO 非医院感染 224 株

MDRO 菌株 371 株，其中 MDRO 医院

感染

60.38%）；MDRO 非医院感染包括了社区感染

（

175 株（47.17%）和定植 49 株（13.21%）。检出的

5 种耐药菌构成比依次为 CRAB（52.83%）、MRSA

（

21.29%）、CRPA（20.22%）、CRE（4.85%）、

VRE（0.81%）。见表 1。

2.2 MDRO 标本分布

共送检

371 份标本，其中痰标本 212 份（57.14%）、

1.4 统计学方法

分泌物标本 130 份（35.04%）、血液标本 12 份

采用 SPSS 17.0 软件进行数据统计分析。采用

Kolmogorov-Smirnov 检验对数据进行正态性检

验。服从正态分布且方差齐的计量资料以均数±标

准差表示，组间比较采用 t 检验；不服从正态分布

的计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间

比较采用非参数检验 Mann-Whitney U 检验。计数

（

3.23%）、尿液标本 10 份（2.70%）、其他标本 7 份

（1.89%）。痰标本分离最多的为 CRAB（63.21%），

MRSA（45.38%）。见表 2。

分泌物标本分离最多的为

2.3 MDRO 医院感染科室分布

MDRO 医院感染菌株共 147 株，来自 16 个临

床科室，其中骨科（

外科（

13.61%）为前 3 位；CRAB 主要来自 ICU

32.65%）、ICU（27.89%）、神经

资料以例数和百分比表示，组间比较采用 χ

2

检验。

表 1 MDRO 感染/定植菌株来源［株（%）］

MDRO 医院感染组（n=147） MDRO 非医院感染组（n=224）

项目

合计 （n=371）

CRAB

MRSA

CRPA

CRE

80（54.42）

30（20.41）

26（17.69）

9（6.12）

116（51.79）

49（21.88）

49（21.88）

9（4.02）

196（52.83）

79（21.29）

75（20.22）

18（4.85）

3（0.81）

VRE

2（1.36）

1（0.45）

表 2 MDRO 标本分布［份（%）］

项目

痰（n=212）

分泌物（n=130）

血液（n=12）

尿液（n=10）

其他（n=7）

CRAB

CRPA

MRSA

CRE

134（63.21）

56（26.42）

16（7.55）

5（2.36）

50（38.46）

13（10.00）

59（45.38）

7（5.38）

5（41.67）

2（16.67）

2（16.67）

3（25.00）

0（0.00）

2（20.00）

3（30.00）

1（10.00）

3（30.00）

1（10.00）

5（71.43）

1（14.29）

1（14.29）

0（0.00）

0（0.00）

VRE

1（0.47）

1（0.77）

华西医学 2020 年 3 月第 35 卷第 3 期

• 293 •

（40.00%）；MRSA 主要来自骨科（63.33%）。见表 3。

2.4 MDRO 医院感染的单因素分析

要组成部分。开展 MDRO 监测，不仅能够有效预

防和控制 MDRO 导致的医院感染，保障医疗质量

和医疗安全，还能够有效节省感染控制工作时

结果显示，MDRO 医院感染组与 MDRO 非医

院感染组入住急诊、入住 ICU、有手术史、气管插

管、安置尿管、使用 3 种及以上的抗菌药物的比例

以及住院时间、使用呼吸机时间差异均有统计学意

义（P<0.05），见表 4。

2.5 MDRO 医院感染的 Logistics 回归分析

将单因素分析中 P<0.10 的入住急诊、入住

ICU、住院时间、手术史、使用呼吸机时间等 9 个因

素，纳入二分类 logistic 回归模型进行危险因素分

析，结果显示入住 ICU［OR=3.596，95%CI（1.124，

1 1 . 5 0 1 ） ， P = 0 . 0 3 1 ］ 、 手 术 史 ［ O R = 2 . 8 5 8 ，

95%CI（1.061，7.701），P=0.038］、留置尿管

［OR=3.250，95%CI（1.025，10.306），P=0.045］、使用

3 种及以上的抗菌药物［OR=4.228，95%CI（1.488，

12.011），P=0.007］是 MDRO 医院感染的独立危险

因素。见表 5、6。

间

[11]。2014 年—2015 年，共监测 MDRO 医院感染

147 例次来自 144 例，MDRO 医院感染发生率/例次

发生率均为 0.18%，这一数据低于国内报道[12]，说明

该院 MDRO 医院感染发生率较低。分析其原因：

一方面该院位于郊区，外部环境较好，且医院开业

不久，所有设施设备全新，由外资公司负责高质量

保洁管理，营造出清洁整洁的内环境；另一方面医

院由某大型综合医院全面托管，人员、管理、制度

等都由本部提供和支持，医务人员对 MDRO 防控

意识较强，隔离措施落实到位，手卫生依从性较

好，医院感染管理规范，且借鉴了本部的一些成功

的防控经验。值得注意的是，371 株 MDRO，院外

带入 175 株（47.17%），这可能是因为该院患者大多

由主院区或其他基层医院转诊，基础性疾病多、病

情复杂严重，提示应针对性开展 MDRO 主动筛查，

以便尽早采取相应隔离措施，预防和控制 MDRO

在医院内的蔓延。

3 讨论

MDRO 监测是 MDRO 医院感染防控措施的重

近年来，CRAB 引发的下呼吸道感染逐渐上升[13]

。

表 3 MDRO 医院感染菌株的科室分布［株（%）］

科室

CRAB（n=80）

MRSA（n=30）

CRPA（n=26）

CRE（n=9）

VRE（n=2）

合计（n=147）

骨科

ICU

22（27.50）

32（40.00）

14（17.50）

12（15.00）

19（63.33）

1（3.33）

3（10.00）

7（23.33）

4（15.38）

4（15.38）

3（11.54）

15（57.69）

2（22.22）

4（44.44）

0（0.00）

1（50.00）

0（0.00）

0（0.00）

1（50.00）

48（32.65）

41（27.89）

20（13.61）

38（25.85）

神经外科

其他科室

3（33.33）

表 4 MDRO 医院感染的单因素分析

项目

MDRO 医院感染组（n=144）

MDRO 非医院感染组（n=213）

检验统计量

P 值

入院基本情况

　性别（男/女，例）

　年龄（x ±s，岁）

　入住急诊［例（%）］

　入住 ICU［例（%）］

　入住 ICU 时间［M（QR），d］

　住院时间［M（QR），d］

　患有基础疾病［例（%）］

侵入性操作

109/35

154/59

χ2=0.510

t=−0.181

χ2=6.727

χ2=6.468

Z=−0.910

Z=−5.314

χ2=0.403

0.475

0.857

0.009

0.011

0.363

0.000

0.526

50.83±18.23

93（64.58）

86（59.72）

6.5（20）

41.5（34）

92（63.89）

51.18±17.71

108（50.70）

98（46.01）

4（16）

27（32）

129（60.56）

　有手术史［例（%）］

　上呼吸机［例（%）］

89（61.81）

63（43.75）

9.75±4.61

62（43.06）

17（11.81）

10（34）

84（39.44）

80（37.56）

8.05±5.19

68（31.92）

24（11.27）

7（17）

χ2=17.212

χ2=1.372

t=2.371

χ2=4.597

χ2=0.024

Z=−0.276

χ2=63.905

Z=−1.835

0.000

0.242

0.019

0.032

0.876

0.783

0.000

0.067

　使用呼吸机时间（x ±s，d）

　气管插管［例（%）］

　中心静脉置管［例（%）］

　中心静脉置管安置时间［M（QR），d］

　安置尿管［例（%）］

　尿管留置时间［M（QR），d］

抗菌药物使用［例（%）］

　使用 3 种及以上的抗菌药物

　使用抗菌药物时间≥7 d

114（79.17）

6（27）

77（36.15）

6（24）

96（66.67）

98（68.06）

46（21.60）

143（67.14）

χ2=72.856

χ2=0.033

0.000

0.856

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表 5 变量赋值方式

变量名

赋值方式

因变量

　MDRO 医院感染

自变量

1=是；0=非

　住院时间

连续性变量（d）

1=是； 0=否

1=是； 0=否

1=是； 0=否

1=是； 0=否

连续性变量（d）

1=是； 0=否

连续性变量（d）

1=是； 0=否

　入住急诊

　入住 ICU

　手术史

　气管插管

　使用呼吸机时间

　留置尿管

　尿管留置时间

　使用 3 种及以上的抗菌药物

表 6 MDRO 医院感染的 logistic 回归分析

变量

偏回归系数

偏回归系数标准误

Wald χ2 值

P 值

OR 值

OR 值的 95%CI

常量

−6.913

−0.022

0.414

1.280

1.050

−0.106

0.049

1.179

0.009

1.442

1.819

0.011

0.543

0.593

0.506

0.494

0.032

0.589

0.011

0.533

14.441

3.662

0.582

4.656

4.314

0.046

2.285

4.006

0.748

7.325

0.000

0.056

0.446

0.031

0.038

0.830

0.131

0.045

0.387

0.007

0.001

0.979

1.513

3.596

2.858

0.899

1.050

3.250

1.009

4.228

住院时间

（0.957，1.101）

（0.522，4.381）

（1.124，11.501）

（1.061，7.701）

（0.341，2.369）

（0.986，1.119）

（1.025，10.306）

（0.988，1.031）

（1.488，12.011）

入住急诊

入住 ICU

手术史

气管插管

使用呼吸机时间

留置尿管

尿管留置时间

使用 3 种及以上的抗菌药物

采用 Hosmer-Lemeshow 法对回归模型进行拟合优度检验：χ2 =8.899，P=0.351

有研究显示，抗菌药物的使用、侵入性操作、ICU

相关因素是引起 CRAB 医院感染发生的主要危险

因素[ 1 4 ] 。本研究 5 种监测目标菌检出以 CRAB

（52.83%）为主，主要来自 ICU（40.00%），且已成为

该院 MDRO 医院感染的主要致病菌（54.42%）。

CRAB 属于革兰阴性杆菌，是一种引起医院感染的

条件致病菌，可在医院环境内长时间生存并广泛定

系开放性骨折、慢性骨髓炎、关节炎等，开放伤口

暴露以及皮肤软组织感染增加了 MDRO 耐药的机

会

[20]；神经外科和 ICU 收治的患者大多病情严重、

无自主意识，由于长期卧床、机体免疫力低下，侵

入性操作多等导致感染 MDRO 的机会增多[21-22]。因

此，这 3 个 MDRO 检出高发科室也是医院 MDRO

管理和干预的重点。

植于物体表面、患者开放的气道及医务人员皮肤[15-16]

。

通过对 MDRO 医院感染危险因素的单因素及

多因素 logistic 回归分析结果显示，入住 ICU、手术

史、留置尿管、使用 3 种及以上的抗菌药物是 MDRO

医院感染的独立危险因素。分析其原因：ICU 收

治患者大多为危重患者且机体免疫功能低下，侵入

性操作多，机械通气时间越久，病原菌越容易在呼

吸道繁殖；另一方面，ICU 病房床间距小、感染控

同时，CRAB 主要从痰标本中检出（63.21%），提示

CRAB 检出以下呼吸道为主，这可能与因为该菌的

黏附力极强，易在呼吸道黏附有关[17]。由于其在医

院的环境中分布很广且可长期存活，医务人员手上

容易携带，引起的医院感染具有难治性、复杂性等

特点，延长了患者住院时间，加重患者经济负担，

还极易造成医院感染的暴发流行，成为医院感染预

防控制的重要挑战[18-19]。因此，医院感染管理部门

应当重视吸痰、口腔护理等无菌技术操作的督导与

考核，加强手卫生督导以及环境与设备的清洁消

毒，以预防控制 CRAB 的交叉感染。

制措施不到位等均促使抗菌药物耐药性的发生[23]

有文献报道，留置尿管是 ICU 发生 CRAB 医院感染

的独立危险因素，尤其是 ICU 内泌尿道插管的危重

患者[24]。同时，手术、泌尿道插管等侵入性操作会

损伤患者的皮肤或黏膜，破坏机体的防御屏障，为

环境和皮肤中的 MDRO 入侵提供机会[25]；大量文

献报道，使用 3 种及以上的抗菌药物，导致抗菌药

；

从 MDRO 医院感染科室分布情况来看，主要

来自骨科、ICU 及神经外科。骨科收治的患者大多

华西医学 2020 年 3 月第 35 卷第 3 期

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物滥用，细菌耐药性增加；同时 ICU 由于长时间使

用抗菌药物抗感染治疗，易造成体内菌群失调，诱

导 MDRO 的产生及感染[26]。因此，预防我院 MDRO

医院感染应从 ICU 管理、抗菌药物管理、留置尿管

等侵入性操作入手，如何加强 ICU 环境清洁消毒及

隔离措施执行、控制侵入性操作指征、严格执行无

菌操作、合理规范抗菌药物是关键。

综上所述，本研究分析了 MDRO 医院感染危

险因素，找到了 MDRO 医院感染的关键防控点。

但本研究也存在不足之处，如并未对 MDRO 医院

感染部位及隔离措施执行情况进行分析、研究的时

间较短等，将在以后的研究中进一步完善。但本研

究为国内医院 MDRO 感染防控提供了科学依据，

具有一定的借鉴意义。

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2019-12-31

修回日期：2020-03-16

收稿日期：

本文编辑：凌雪梅

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